Behandeling aanvragen bij tijdelijk verblijf in Nederland

Bij tijdelijk verblijf in Nederland moeten een aantal behandelingen vooraf worden aangevraagd: behandelingen die u ook zou aanvragen voor een Nederlandse patiënt en behandelingen voor hulpmiddelen. U vraagt de behandeling eenvoudig met dit formulier aan.
sfsprod539_inp2

Voor wie vraagt u de machtiging aan?

U heeft nog geen voorletters ingevuld
U heeft nog geen achternaam ingevuld
U heeft nog geen (geldige) geboortedatum ingevuld
Voegt u hier onderstaande documenten toe:

  • machtigingsaanvraag
  • internationaal verzekeringsbewijs
U heeft nog geen documenten toegevoegd

Zorg ervoor dat de bijlage voldoet aan de volgende eisen:

  • Het bestand heeft als extensie doc, docx, xls, xlsx, pdf, jpg, jpeg of png
  • U voegt maximaal 20 MB toe. Moet u meerdere bestanden uploaden in het formulier? Dan mogen de bestanden samen niet meer dan 20 MB zijn.