Doorgeven afgebroken zwangerschap

Met dit formulier geeft u aan ons door dat de zwangerschap van uw klant vroegtijdig beëindigd is.

Wij annuleren dan het kraampakket. En wij nemen contact op met het kraamcentrum. Zodat zij de zorg kunnen aanpassen. Zo ontlasten wij uw klant in een moeilijke tijd. Vraag wel eerst toestemming aan uw klant om deze informatie aan ons door te geven.

sfsprod358_one1
U heeft nog zorgverzekeraar gekozen
U heeft nog geen voorletters ingevuld
U heeft nog geen achternaam ingevuld
U heeft nog geen (geldige) geboortedatum ingevuld
Het relatienummer vindt u op uw zorgpas, polisblad of brieven die u van ons ontvangt.U heeft nog geen (geldig) relatienummer ingevuld
Stelt de verzekerde een bericht vanuit Zilveren Kruis op prijs? *
Heeft de verzekerde toestemming gegeven om het kraampakket te annuleren?*
U heeft nog geen keuze gemaakt

Wij helpen u graag

Bijvoorbeeld bij vragen over uw overeenkomst, declaratie of machtiging. Neem gerust contact op. Houdt u uw AGB-code bij de hand?
Neem contact met ons op

Samen kan het beter

Om gezondheid dichterbij te brengen voor iedereen, hebben we iedereen nodig.
Meer over visie en zorgtransformatie