Zvw-pgb opzeggen

Let op: U kunt met dit formulier geen pgb opzeggen dat loopt via Zilveren Kruis zorgkantoor.
Wilt u dit wel? Neem dan contact op met Zilveren Kruis zorgkantoor.

Wilt u uw zorgverzekering opzeggen?
Ga dan naar zk.nl/opzeggen.

U heeft nog geen datum ingevuld
    U heeft nog geen toelichting ingevuld

      Voeg een handtekening van de pgb-houder of de wettelijk vertegenwoordiger toe.

      Let hierop als u bestanden upload:

      • Het bestand eindigt op .pdf, .jpg, .jpeg of .png
      • Het document is duidelijk leesbaar
      U heeft nog geen handtekening geupload