Voorwaarden overeenkomst

We sluiten een overeenkomst voor 1 jaar (van 1 januari 2026 tot en met 31 december 2026) voor GGZ-zorg die verleend wordt binnen het kader van de Zorgverzekeringswet (Zvw). We sluiten 1 overeenkomst voor alle GGZ-zorg geleverd door een zorgaanbieder. Wij staan niet toe dat naast gecontracteerde zorg ook ongecontracteerde GGZ-zorg gedeclareerd wordt die ten laste komt van de Zvw. Ook niet als deze zorg wordt geleverd vanuit een aparte AGB-code.

Dit inkoopdocument geldt voor de volgende zorgaanbieders

1. Zvw-instellingen met een omzet bij Zilveren Kruis tot 3 miljoen euro voor geneeskundige GGZ (gGGZ)². Bepalend hiervoor zijn de declaratiedata van Zilveren Kruis voor het kalenderjaar 2024. Of zorgaanbieders die al beschikken over een overeenkomst geneeskundige GGZ-instellingen digitaal 2025.
2. Psychiatrische afdelingen van Algemene Ziekenhuizen (PAAZ).
3. Psychiatrische Universiteitsklinieken (PUK).

We volgen in dit inkoopbeleid de indeling van het Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ. U komt in aanmerking voor een overeenkomst op grond van dit inkoopbeleid als u beschikt over een goedgekeurd Landelijke Kwaliteitsstatuut GGZ sectie 3 (instelling).

Beschikt u over een Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ sectie 2? Dan kunt u geen overeenkomst als instelling aanvragen. Mogelijk kunt u wel een overeenkomst als vrijgevestigde praktijk sluiten. Dit inkoopbeleid vindt u op onze website. 

Zilveren Kruis kan besluiten om binnen dit inkoopbeleid met vooraf geselecteerde zorgaanbieders in gesprek te gaan over doelmatigheidsafspraken voor de inkoop 2026. Het gaat dan bijvoorbeeld om zorgaanbieders met een uniek zorgaanbod, zorg in het buitenland of ondoelmatige zorg.

U komt in aanmerking als u voldoet aan de inkoopvoorwaarden

In bijlage 1 vindt u deze inkoopvoorwaarden terug.

Nieuwe zorgaanbieders kunnen zich bij ons melden

Bent u een nieuwe zorgaanbieder, voldoet u aan de voorwaarden en wilt u een overeenkomst 2026 sluiten? Dan kunt zich aanmelden via het aanvraagformulier Zorgovereenkomst.

Nieuwe zorgaanbieders melden zich vanaf 1 mei tot uiterlijk 1 juli 2025

Nieuwe zorgaanbieders die voldoen aan de voorwaarden en een overeenkomst voor 2026 willen sluiten, melden zich aan via het contactformulier op onze website. Dit kan van 1 mei tot 1 juli 2025. Nieuwe zorgaanbieders die zich na 1 juli 2025 bij ons melden, komen niet meer in aanmerking voor een overeenkomst 2026.

Nieuwe zorgaanbieders contracteren we alleen voor ambulante zorg

De afgelopen jaren hebben we ingezet op afbouw van ligdagen en opbouw van ambulante zorg . Met nieuwe zorgaanbieders maken we daarom alleen afspraken over ambulante zorg. Het is niet mogelijk voor nieuwe zorgaanbieders om verblijfsprestaties te declareren.

Nieuwe zorgaanbieders moeten van toegevoegde waarde zijn voor het zorglandschap

Ze leveren zorg voor de diagnosegroepen/patiënten waar wachtlijsten voor bestaan of dreigen te ontstaan. Is er in de regio al voldoende aanbod voor de zorg die door de zorgaanbieder wordt geleverd? Dan bieden wij geen overeenkomst aan. Wij kijken hierbij o.a. naar de gemiddelde aanmeldwachttijd in de zorgkantoorregio. Wanneer de treeknorm niet wordt overschreden of er is nog voldoende aanbod bij reeds gecontracteerde aanbieders in de betreffende regio, bieden wij geen overeenkomst aan.

We hebben een minimumomzetgrens

We vinden dat instellingen een significante omvang moeten hebben om aan de contractuele verplichtingen te voldoen. De minimum omzetgrens is € 75.000 voor Zvw-curatieve GGZ, geleverd aan verzekerden van Zilveren Kruis (en aanverwante labels). Daarnaast moet deze zorg geleverd zijn aan minimaal 25 verzekerden.

Dit bepalen wij op basis van de Zilveren Kruis (en aanverwante labels) declaratiegegevens van 1 juni 2024 tot en met 31 mei 2025.

Wij toetsen nieuwe aanbieders op financiële gezondheid

Continuïteit van een zorgaanbieder en daarmee de continuïteit van zorg voor onze verzekerden is van wezenlijk belang. Om de continuïteit te beoordelen maken wij o.a. gebruik van de informatie uit uw jaarrekening. Welke voorzien is van een samenstellings- en/of accountantsverklaring. Op basis van een aantal financiële ratio’s (waaronder solvabiliteit, weerstandsvermogen, rentabiliteit, resultaat) maken wij een inschatting van de financiële gezondheid en het risico op (dis)continuïteit van uw organisatie. Uitgangspunt zijn de normen geformuleerd door het Waarborgfonds Zorg (WfZ). Als deze ratio’s niet voldoen, behouden wij ons het recht voor geen overeenkomst aan te bieden.

Net startende zorgaanbieders vragen eerst een betaalovereenkomst aan

Zorgaanbieders die in 2025 nog niet voldoen aan de minimum omzetgrens voor Zilveren Kruis-verzekerden, komen niet in aanmerking voor een overeenkomst 2026. Zij kunnen – als ongecontracteerde zorgaanbieder - declaraties bij ons indienen op basis van een betaalovereenkomst of via de verzekerde op basis van restitutie. Bij aanvraag van een betaalovereenkomst vindt een screening plaats. Alleen als u niet voldoet aan de voorwaarden voor een overeenkomst, kunt u een betaalovereenkomst aanvragen via ons online aanvraagformulier. Voor de duidelijkheid; als u ons contractaanbod weigert, kunt u geen betaalovereenkomst aanvragen.

We bepalen het omzetplafond voor nieuwe zorgaanbieders op basis van declaratiegegevens

Voor nieuwe aanbieders kijken we naar de declaratiegegevens van 1 januari 2025 tot en met 31 juli 2025, waarna we een extrapolatie maken voor het hele schadejaar 2025. Dit geëxtrapoleerde volume 2025 waarderen we tegen het gemiddeld gecontracteerd tarief, om tot een basis voor het omzetplafond 2026 te komen. We kopen zorg in op basis van de bestaande capaciteit (in augustus 2025) van de zorgaanbieder en houden hierbij geen rekening met de mogelijke groei van de zorgaanbieder.

De toegankelijkheid van de GGZ heeft onze prioriteit

De afgelopen jaren stijgt de vraag naar GGZ-zorg. Daarnaast zien wij dat onze verzekerden langer in zorg blijven. Ten slotte is er sprake van krapte op de arbeidsmarkt. Dit alles zorgt voor lange wachttijden in de GGZ waardoor onze verzekerden niet altijd tijdig de juiste zorg op de juiste plek ontvangen.

Een belangrijk uitgangspunt van ons beleid is dat de wachttijden voor onze verzekerden binnen de Treeknormen vallen. Verzekerden moeten binnen deze normen kunnen starten met de intake en behandeling. Dit doen we door:

• voldoende zorg in te kopen
• in te zetten op online zorg
• verzekerden via zorgbemiddeling naar een andere zorgaanbieder en/of online behandeling te verwijzen
• het ophogen van omzetplafonds als wij via zorgbemiddeling onvoldoende alternatieven kunnen bieden. De wijze waarop we uw verzoek tot ophoging beoordelen, beschrijven wij in het hoofdstuk Tarieven en volume.

Wij verwachten dat zorgaanbieders samenwerken aan de toegankelijkheid van de GGZ

Zilveren Kruis sluit aan bij de landelijke ontwikkelingen van het Actieplan Wachttijden, waarbij GGZ-aanbieders, verwijzers, het sociaal domein en financiers in de regio met elkaar samenwerken om cliënten zo snel mogelijk de juiste zorg op de juiste plek te bieden. In deze aanpak is aandacht voor de verbetering van de instroom, doorstroom en uitstroom van cliënten om de toegankelijkheid van zorg te verbeteren. Van GGZ-aanbieders verwachten wij dat zij, daar waar de wachttijden te lang zijn, meewerken en samenwerken aan het verkorten van de wachttijden.

De afspraken die we met zorgaanbieders hierover willen maken en vastleggen in het contract zijn:

• U participeert aan de transfertafels of in het transfermechanisme in uw regio of werkt samen met andere zorgaanbieders in uw regio om de wachttijden binnen de Treeknormen te krijgen.
• U meldt verzekerden voor wie via de reguliere kanalen geen passende behandelplek gevonden kan worden indien nodig aan bij de Regionale doorzettingsmacht.
• U ondersteunt verwijzers (huisartsen en poh-GGZ) waar nodig in de triage met als doel verzekerden sneller te voorzien van de juiste zorg op de juiste plek. Dit kan zowel binnen als buiten de GGZ zijn. Hierbij dienen de Landelijke samenwerkingsafspraken tussen huisarts, generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ (LGA) als basis.
• U levert maandelijks informatie aan bij het zorgbeeldportaal van de NZa voor het monitoren van de wachttijden.
• U schoont uw wachtlijst minimaal 2 keer per jaar op en zorgt ervoor dat het overzicht op uw website actueel is.
• U biedt wachtlijstoverbrugging aan cliënten die op uw wachtlijst staan bijvoorbeeld door inzet van zelfhulpmodules via e-health. Ondersteuning vanuit ‘Wachtkracht’ en ‘Wachten Waard’ zijn goede voorbeelden van wachtlijstoverbrugging.
• U sluit zich aan bij landelijke of regionale initiatieven die een bijdrage leveren aan bijvoorbeeld het reduceren van de wachttijden, of het verbeteren van de intake, de doorstroom of uitstroom. Indien u al gebruik maakt van een landelijk of regionaal initiatief verwachten wij dat u deze inzet continueert.
• U maakt gebruik van bijvoorbeeld de Herstelondersteunende intake of vergelijkbare methoden om ervoor te zorgen dat een verzekerde snel de juiste zorg op de juiste plek ontvangt. Dit kan zowel binnen als buiten de GGZ zijn.
• U werkt integraal en domeinoverstijgend samen. Hierbij staat persoonlijk, medisch en maatschappelijk herstel centraal.
• U evalueert regelmatig de voortgang op de behandeldoelen bijvoorbeeld met de online evaluatieondersteuning (akwa). De online Evaluatieondersteuning helpt cliënt en behandelaar bij het bepalen van behandeldoelen, afspraken maken over evalueren en evaluatiegesprekken voeren. Ook geeft de online Evaluatieondersteuning advies over passende vragenlijsten.
• U beschikt over uitstroomcriteria voor alle behandelingen in de GGZ en past deze toe. Zo nodig heeft u afspraken over doorstroom met andere zorgaanbieders in de GGZ-keten.
• U heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid.

NB: Bij het bereiken van uw zorgplafond neemt u contact op met Zilveren Kruis voordat u nieuwe verzekerden in zorg neemt.

Wij verwachten dat de aanlevering bij het Zorgbeeldportaal tijdig en correct is

Tot op heden leveren nog niet alle GGZ-aanbieders maandelijks de verplichte wachttijdinformatie aan bij het Zorgbeeldportaal van de NZa. Om onze verzekerden toegang te geven tot noodzakelijke zorg, is het van groot belang dat wachttijdinformatie altijd actueel is. Wij verwachten daarom van alle zorgaanbieders dat – conform de landelijke afspraken en Transparantieregeling van de NZa – u de informatie tijdig en volledig aanlevert bij Zorgbeeldportaal. Als dat niet het geval is, gaan wij hierover met u in gesprek en kunnen wij hier consequenties aan verbinden.

Wij vragen u de verwijsdatum mee te geven in het declaratieverkeer

Om verzekerden (zoveel mogelijk) binnen de Treeknormen toegang te geven tot noodzakelijke zorg, hebben zorgverzekeraars beter inzicht nodig in de wachttijden bij zorgaanbieders. Afgelopen jaar is zowel Zilveren Kruis als de NZa gestart met een pilot om wachttijdinformatie af te lezen uit declaratiedata met behulp van het informatie-element ‘verwijsdatum’. Op dit moment leveren al veel zorgaanbieders de verwijsdatum aan.

Omdat de resultaten van de pilots veelbelovend zijn, vragen wij alle GGZ-aanbieders om vanaf 2026 de verwijsdatum in te vullen en mee te geven in het declaratieverkeer. Mogelijk maken wij hierover aanvullend afspraken. In gezamenlijkheid met het veld onderzoeken we hoe declaratiedata effectief ingezet kan worden voor wachttijdmonitoring en of deze methodiek op termijn de aanlevering van wachttijdinformatie via Zorgbeeldportaal kan vervangen. Hiermee willen we de administratieve lasten aan de kant van de GGZ-aanbieders verlagen.

Naar verwachting wordt in de toekomst de ‘verwijsdatum’ een verplicht informatie-element in het declaratieverkeer.

Pilot: wachttijden op het niveau van de vestiging

Op basis van de verwijsdatum in declaratiedata kunnen wachttijden op dit moment enkel geaggregeerd, op niveau van de onderneming, bepaald worden. Daarmee kunnen we tijdigheid van zorg nog niet op het juiste en gewenste niveau afleiden, namelijk op het niveau van de vestiging. Voor adequate Zorgbemiddeling is dit detailniveau van groot belang.

Met verschillende (veld)partijen, brancheorganisaties en EPD-leveranciers bekijken we hoe we informatie over de locatie van de geleverde zorg in de declaratiestandaard kunnen laten landen. Onderdeel van dit proces is juiste en volledige registratie van vestigingen in het AGB-register van Vektis. In de tussentijd wil Zilveren Kruis alvast samen met een aantal partijen onderzoeken hoe vestigingsinformatie samen met de verwijsdatum efficiënt ingezet kan worden voor het monitoren van toegankelijkheid. GGZ-aanbieders met meer dan 1 vestiging kunnen zich bij interesse melden bij zorginkoop.GGZ@zilverenkruis.nl.

Wij vragen u een overzicht van exclusiecriteria bij ons aan te leveren

Beter inzicht in de zorg die zorgaanbieders leveren, helpt ons de toegankelijkheid van zorg voor onze verzekerden te verbeteren. Door adequate zorginkoop en zorgbemiddeling. Daarom vragen we via VECOZO een overzicht op van de door u gehanteerde exclusiecriteria.

Digitale gegevensuitwisseling voor toegankelijke, transmurale en veilige zorg

Passende hybride zorg is één van de oplossingen voor het toekomstbestendig houden van de zorg. Transmurale, digitale samenwerking tussen zorgaanbieders is hierbij onvermijdelijk.

Databeschikbaarheid en digitale gegevensuitwisseling zijn essentieel om dit mogelijk te maken. De European Health Data Space (EHDS, Europese verordening) en de Wet Elektronische gegevensuitwisseling In de Zorg (Wegiz, 1 juli 2023) verplicht zorgaanbieders tot elektronische uitwisseling van zorggegevens. Zo komt informatie over zorg sneller beschikbaar en is het risico op fouten kleiner. Zorgaanbieders worden wettelijk verplicht om zorggegevens elektronisch uit te wisselen. Daarnaast verwachten wij dat zorgaanbieders zich inzetten om aan de landelijke standaarden voor databeschikbaarheid en gegevensuitwisseling te voldoen. Voor de implementatie hiervan worden op regionaal niveau afspraken gemaakt. Wij vragen speciale aandacht voor aansluiting op Mitz voor toestemming en lokalisatie, Zorg-adresboek voor adressering en Zorg-ID Smart, of een vergelijkbaar systeem, voor identificatie en authenticatie.

Voor meer informatie over digitale gegevensuitwisseling kijkt u op het kennisplein op onze website, of u downloadt op onze website de IZA-digitaliseringsroutekaart.

Op de website van Zorgverzekeraars Nederland leest u de gezamenlijke ambities van de zorgverzekeraars over digitale zorg en gegevensuitwisseling.

De contractant voldoet aan de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza)

Wij gaan ervan uit dat u aan de vereisten van de Wtza voldoet en blijft voldoen. Mocht u niet (meer) voldoen aan de vereisten van de Wtza, dan kunnen wij besluiten u geen overeenkomst aan te bieden of de overeenkomst met u te beëindigen. Wij zullen de overeenkomst in ieder geval beëindigen indien uw toelatingsvergunning van overheidswege wordt ingetrokken of indien (uiteindelijk) blijkt dat u ten onrechte niet over een toelatingsvergunning beschikt.

Let op! Per 1 januari 2025 is de vergunningplicht onder de Wtza gewijzigd. Dit betekent dat de vergunningplicht vanaf dan ook geldt voor alle zorgaanbieders die met minder dan 11 zorgverleners zorg verlenen op grond van de Zorgverzekeringswet of Wet langdurige zorg. Zie voor meer informatie de website van het CIBG.

2) Ook kan een instelling op grond van andere criteria wel of niet vallen onder deze inkoopprocedure. Wij nemen uiterlijk 1 mei 2025 contact op met de betreffende instellingen. Heeft u in 2025 een overeenkomst met Zilveren Kruis en heeft u deze via de procedure digitale instellingen gesloten? Dan krijgt u in beginsel een uitnodiging voor de contractering 2026.